Медик должен стоять в душевой, пока посетители моются?

Обязан ли медицинский работник присутствовать при принятии душа посетителями бассейна?

1. Постановка вопроса

Вопрос может пониматься в двух значениях:

1. Буквальное значение — обязан ли медработник физически находиться в помещении душевой (санпропускника) в тот момент, когда посетители моются, т.е. осуществлять постоянное визуальное наблюдение за процессом мытья.
2. Расширительное (скорее практическое) значение — обязан ли медицинский персонал бассейна находиться поблизости от душевой зоны и контролировать соблюдение посетителями санитарных требований (например, чтобы они обязательно мылись перед входом в воду) или проводить медицинский осмотр после душа.

Поскольку диалог с пользователем невозможен, рассматриваются обе версии. Основной вывод: ни одна норма федерального законодательства, санитарных правил или нормативных документов не обязывает медицинского работника находиться непосредственно внутри душевой во время принятия душа посетителями. Более того, в общем случае такое присутствие недопустимо из соображений приватности, если оно не вызвано необходимостью оказания экстренной помощи. Вместе с тем существуют требования к организации медицинского осмотра посетителей бассейна, который проводится не в душевой, а в специально оборудованном месте (смотровая, медпункт), обычно после душа и до входа в ванну.

2. Нормативное регулирование и обязанности медперсонала в бассейне

Деятельность плавательных бассейнов регулируется прежде всего:

• Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
• СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений…», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44 (далее — СП 2.1.3678-20);
• СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4;
• Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• при организации спортивной подготовки — приказом Минздрава России от 23.10.2020 № 1144н «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом».

Санитарные правила предъявляют требования к наличию медицинского пункта в составе помещений бассейна (аквапарка). Например, в СП 2.1.3678-20 для аквапарков прямо установлено требование о медицинском пункте, соответствующем действующим санитарным правилам. Из этого следует, что в определённых типах бассейнов медицинский работник должен быть предусмотрен, однако его функциональные обязанности не сводятся к наблюдению за мытьём.

3. Функции медицинского работника в бассейне

Медицинский работник бассейна, как правило, обеспечивает:

• допуск посетителей к занятиям (проверку медицинских справок при необходимости, отвод по медицинским противопоказаниям);
• проведение визуального осмотра открытых участков кожи для выявления признаков инфекционных и паразитарных заболеваний в целях недопущения их распространения;
• оказание первой помощи при травмах, утоплениях, обострениях заболеваний;
• контроль санитарного состояния помещений и соблюдения режима обеззараживания воды;
• участие в расследовании несчастных случаев.

Обязанности медицинского работника в каждой конкретной организации определяются должностной инструкцией, трудовым договором и внутренними документами. Типовых требований находиться в душевой при посетителях такие документы не содержат.

4. Требования к организации душевой и медицинскому осмотру

Санитарные правила исходят из того, что посетитель бассейна перед входом в воду должен принять душ с мылом. Сама душевая является зоной личной гигиены; нахождение там медицинского персонала во время купания посетителей не требуется.

Вместе с тем для профилактики инфекционных заболеваний в бассейнах организуется медицинский осмотр посетителей. Традиционно он проводится после выхода из душевой и до входа в чашу бассейна в специально отведённом месте — смотровой кабине или у входа в зал с ванной. Это позволяет медицинскому работнику визуально оценить состояние кожных покровов уже чистого человека, не вторгаясь в приватный процесс мытья.

Ни СП 2.1.3678-20, ни СанПиН 3.3686-21 не содержат предписаний о присутствии медицинского персонала в момент принятия душа. Напротив, проектные решения для бассейнов предусматривают расположение смотровой зоны вне душевой, часто с остеклённым проёмом или непосредственным обзором места выхода из душа.

Таким образом:

• непосредственный осмотр тела человека во время нахождения под душем не предусмотрен;
• медицинский работник может и должен наблюдать за посетителями только в рамках допуска к воде (перед входом в ванну), а не за процедурой мытья.

5. Анализ возможных прочтений вопроса

5.1. Буквальное прочтение: присутствие внутри душевой

Законодательство не обязывает медицинского работника находиться внутри душевой, где моются посетители. Прямых норм нет.

Дополнительно такое присутствие в отсутствие непосредственной медицинской необходимости создания неоправданным ограничением права на частную жизнь (ст. 23 Конституции РФ). Медицинский работник — не контролёр, следящий за каждым посетителем в душе. Его участие должно ограничиваться санпропускным режимом: медосмотром, допуском, оказанием помощи.

Исключение (не обязанность, а право/этическая необходимость): если в душевой произошёл несчастный случай, посетителю стало плохо, он упал, нужна экстренная помощь, — медработник обязан принять все меры для оказания первой помощи вплоть до входа в душевую. Такое вхождение допустимо и не является нарушением, но оно осуществляется не «по плану», а в экстренной ситуации.

5.2. Расширительное прочтение: обязанность медицинского контроля за санитарной обработкой

Иногда под «присутствием при принятии душа» понимают необходимость контроля того, что посетители действительно моются перед входом в воду. Требуется ли это медработнику?

Контроль за соблюдением посетителями санитарно-гигиенических требований возлагается на администрацию бассейна и дежурный персонал (инструкторов, администраторов, вахтёров в санпропускнике), а не на медицинского работника как такового. Медработник может принимать участие в санитарно-просветительной работе и надзоре, но его основная задача — допуск и медицинское обеспечение. Ответственность за нарушение посетителем правил гигиены (например, отказ мыться) не может автоматически вменяться медработнику.

Однако если бассейн является организацией, оказывающей медицинские услуги (например, центр ЛФК с бассейном), или проводится медицинская реабилитация, то медицинский персонал может помогать пациентам, которые по состоянию здоровья нуждаются в помощи при принятии душа. В этих случаях помощь медицинского (младшего медицинского) персонала допустима и может быть необходима, но она оказывается индивидуально, с соблюдением достоинства пациента, и не имеет отношения к «тотальному» контролю за всеми посетителями.

6. Ответственность за отсутствие медработника у душевой или в медпункте

Если организация эксплуатирует бассейн без медицинского пункта, предусмотренного санитарными правилами, либо медицинский работник отсутствует на рабочем месте в часы работы бассейна в нарушение локальных актов, возможна ответственность по ст. 6.3 или ст. 6.4 КоАП РФ за нарушение санитарно-эпидемиологических требований. Административный орган (Роспотребнадзор) может выдать предписание и оштрафовать организацию. Но и здесь речь идёт о несоблюдении требований к наличию медицинского пункта и медработника в зоне оказания услуги, а не об обязанности находиться непосредственно в душевой.

Судебная практика исходит из того, что нарушения санитарного законодательства касаются отсутствия медпункта либо необеспечения осмотра посетителей, а не «неприсутствия в душе». Например, решение Останкинского районного суда г. Москвы от 10.06.2021 по делу № 2а-344/2021, приведённое в контексте, касается лишь недопустимости оформления медицинских документов без медицинского осмотра и не имеет отношения к душевой в бассейне.

7. Практический вывод

1. Прямой обязанности медицинского работника присутствовать при принятии душа посетителями нет. Ни в одном нормативном акте не установлено требование постоянного нахождения медработника внутри душевой зоны в момент мытья посетителей.

2. Присутствие допустимо только в экстренных ситуациях для оказания первой помощи, а также в случаях, когда пациент нуждается в помощи медработника по медицинским показаниям (например, в реабилитационных центрах).

3. Медицинский работник бассейна обязан обеспечивать санитарно-эпидемиологический допуск посетителей, в том числе проводить визуальный осмотр кожных покровов, но осмотр проводится в месте, не нарушающем приватность человека, обычно после душа и перед входом в ванну.

4. Учредитель (администрация) бассейна обязана организовать медицинский пункт и обеспечить его работу в часы функционирования бассейна, если это требуется санитарными правилами. Но организация медицинского наблюдения не включает «надзор за мытьём в душевых».

5. Если под словами «присутствовать при принятии душа» подразумевается необходимость медицинского контроля в санитарном пропускнике (смотровая кабина, пост у душевой), чтобы обеспечить допуск чистых и не больных посетителей, — да, такой медицинский осмотр необходим и обычно проводится. Однако он не означает присутствия сотрудника в момент нахождения посетителя под душем.

---

Список использованных источников

1. Конституция Российской Федерации, ст. 23.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 13 (врачебная тайна), ст. 20 (информированное добровольное согласие).
3. Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», ст. 11, 29.
4. СП 2.1.3678-20 «Санитарно-эпидемиологические требования к эксплуатации помещений, зданий, сооружений, оборудования и транспорта…», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.12.2020 № 44, раздел VI (требования к плавательным бассейнам и аквапаркам).
5. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4 (в части медицинского освидетельствования для допуска в бассейн).
6. КоАП РФ, ст. 6.3, 6.4.